Đơn đăng ký khai tử

CỘNG HÒA XÃ HỘi CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Mẫu số: ĐƠN ĐĂNG KÝ KHAI TỬ (Trường hợp chết ngoài cơ sở y tê) Kính gửi: Ủy ban nhân dân phường (xã, thị trấn) ................ Tôi tên: ...........................................sinh năm............................................ Số CMND: .....................................cấp ngày ................. Tại.................... Nơi thường trú: ......................................................................................... Nay tôi làm đơn này đăng ký khai tử cho: Họ tên: ............................................... Giới tính: ........................... Ngày, tháng, năm sinh: ................................................................... Nơi sinh: ......................................................................................... Dân tộc:........................................................................................... Thường trú tại: ................................................................................ Đã chết vào lúc: ........... giờ ........ngày: ....... tháng ........năm......... Nơi chết: ......................................................................................... Nguyên nhân chết: ......................................................................... Quan hệ giữa người đăng ký với người chết: .......................................... Tôi cam đoan những lời khai của tôi là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình. .........., ngày .....tháng......năm...... Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên)