Đơn đề nghị cấp giấy chứng sinh

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập-Tự do-Hạnh phúc ------------------ ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp Giấy chứng sinh Kính gửi: . Họ tên mẹ/người nuôi dưỡng:Năm sinh.. Nơi đăng ký thường trú:.. Số CMND/Hộ chiếu:.... Dân tộc:.... Đã sinh con vào lúc:..giờphút, ngày.thángnăm:... Tại: Số lần sinhSố con hiện sống:..... Số con trong lần sinh này:. Giới tính con:..cân nặng:.. Hiện trạng của con:...... Người đỡ đẻ:.... Dự định đặt tên con:......................................... .............., ngày...tháng...năm... Người làm đơn (Ký tên, ghi rõ họ tên)