Đơn đề nghị phúc khảo bài thi chuẩn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÚC KHẢO BÀI THI Kính gửi: Phòng Đảm bảo chất lượng và Khảo thí Họ tên sinh viên/học viên: ........................................ Mã sinh viên/học viên ...................... Lớp/Khóa: .................................................... Điện thoại:...................................................... Phúc khảo bài thi học phần: ................................................................................................. Học kỳ: ....................Năm học: ..............................Lần: ....................Đợt: ......................... Ngày thi/Ca thi: ..................................................Giảng đường thi: ..................................... Điểm thi:.......................................Ngày công bố điểm thi:.................................................. Lý do xin phúc khảo: ........................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. Hà Nội, ngày ........ tháng ........ năm ........... Người viết đơn (Ghi rõ họ tên) .............................................................................................................................................. Phần giao cho sinh viên/học viên: Họ tên sinh viên/học viên: ........................................ Mã sinh viên/học viên ...................... Lớp/Khóa: ..........................Phúc khảo bài thi học phần:..................................................... Học kỳ: ....................Năm học: ..............................Lần: ....................Đợt: .......................... Ngày thi/Ca thi: ..................................................Giảng đường thi: ..................................... Ngày nhận đơn phúc khảo:............................... Xác nhận của Phòng KT&KĐCL Người nhận đơn (Ký và ghi rõ họ tên)