Phiếu đăng ký xét tuyển vào nhóm trường GX

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN VÀO NHÓM TRƯỜNG GX Đợt xét tuyển: Đợt 1 Họ và tên thí sinh: Giới tính:... Ngày, tháng, năm sinh:..................... Số báo danh (trong kỳ thi THPT quốc gia): Số CMND (như hồ sơ đăng ký dự thi): Mã ĐKXT: - - - Diện "Ưu tiên xét tuyển": Đối tượng: Loại giải (huy chương): Môn đoạt giải: ............................................................................................................... Địa chỉ nhận giấy báo trúng tuyển: .............................................................................. ......................................................................................................................................... Số điện thoại: ......................................Email: .. Chế độ ưu tiên (nếu có): Theo khu vực: Theo đối tượng: Chế độ ưu tiên có thay đổi so với hồ sơ đăng ký dự thi THPT quốc gia: CÁC NGUYỆN VỌNG ĐĂNG KÝ Thứ tự ưu tiên Mã trường Mã ngành/nhóm ngành Tổ hợp 3 môn xét tuyển Môn 1 Môn 2 Môn 3 1 2 3 4 Có đăng ký xét tuyển vào trường ngoài nhóm GX: Mã trường Tên trường: .. ..........., ngày tháng năm 2016 NGƯỜI ĐĂNG KÝ (ký, ghi rõ họ tên)